PRIVACIÓN DEL SUEÑO Y DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

La privación del sueño en niños y adolescentes se relaciona con la depresión en el último Congreso Mundial del Sueño.

Es bien conocida la relación que existe entre un sueño de mala calidad y las alteraciones anímicas y de conducta con los niños, pre-adolescentes y adolescentes.

 En el último Congreso Mundial del Sueño organizado en Praga entre el 7 y el 11 de Octubre del 2017 por la World Sleep Society se presentaron distintos trabajos realizados en diferentes partes del mundo y diferentes ámbitos socioculturales (Singapur, Europa central y EEUU.), que llegan todos ellos a las mismas conclusiones: cuanta más privatización del sueño y más ‘‘nocturnidad’’ más altas son las tasas de depresión e incluso más altas las tasas de suicidio en el grupo de adolescentes y pre-adolescentes. Es cierto, sin embargo, que este ‘‘ritmo nocturno’’ de sueño-vigilia es habitual en este grupo de chicos y chicas pero a su vez se ve agravado con unos malos hábitos por la noche (muchas veces relacionado con el mal uso de las tecnologías, tablets, móviles, ordenadores…) lo que hace finalmente que nuestros hijos sean un grupo de población con una privación crónica del sueño que puede provocar finalmente estados depresivos, ansiedad, problemas de conducta y, como hemos dicho antes, tentativas de suicidio.

Aunque evidentemente hay muchos más factores externos y también internos que pueden desencadenar estas alteraciones del estado de ánimo, es importante tener presente que la falta de sueño asociada a una alteración del ritmo circadiano es un factor importante a tener en cuenta en el momento de realizar tareas preventivas. En estos trabajos presentados en el World Sleep Congress una de las medidas que se propusieron para aumentar el tiempo de sueño fue retrasar los horarios escolares de forma que los estudiantes pudieran adaptar mejor su ritmo biológico al ritmo escolar.

De llit en llit, el nuevo programa de TV3

De llit en llit, el nuevo programa de TV3

En la Clínica del Sueño Estivill estamos felices de anunciar “De llit en llit“, el nuevo programa de TV3.

El doctor Eduard Estivill, especialista en medicina del sueño será el hilo conductor de tres capítulos del programa “De llit en llit”, que se se dedicarán a los trastornos del sueño, a la luz i a la vida moderna. Sus explicaciones tendrán como contrapunto otro protagonista: la cama, al que dará voz la actriz Anna Barrachina.

El sueño es la actividad humana más universal, necesaria para la salud y el bienestar, que será analizado por este programa de divulgación y entretenimiento. “De llit en llit” propone un viaje con el doctor Estivill para explorar los problemas y los impedimentos de las personas por estar bien, y por concienciar de la importancia de dormir bien para vivir mejor.

En el primer capítulo, “De llit en llit” explicará cuáles son las principales enfermedades que afectan al sueño, analizará los ronquidos y las apneas, y mostrará cómo descansan personas mayores y activas como el peluquero Lluís Llongueras.

En el segundo programa explicará los cambios en la manera de vivir y descansar que han supuesto la revolución industrial y la luz eléctrica. También hablará de qué representa vivir con mucha o poca luz en Finlandia, y de las dificultades para dormir de una madre y su hijo lactante.

En el tercer episodio, el doctor Estivill se propone acompañar a la tripulación de un avión en un vuelo de Madrid a México para experimentar cómo se gestiona el sueño en vuelos de larga distancia. Además, analizará el insomnio y descubrirá como los turnos de trabajo de noche afectan la vida de los profesionales de la enfermería.

No te pierdas el estreno, el miércoles 1 de noviembre a las 22.35.

 

GUÍA EUROPEA DE CONSENSO SOBRE EL INSOMNIO

Presentación de la guía Europea de consenso sobre el insomnio.

Recientemente se ha publicado la última guía Europea de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento del insomnio. Es la actualización de los conceptos médicos aceptados por la comunidad científica que nos ayudarán a tratar mejor a las personas con insomnio. En nuestra clínica del Sueño seguimos estas indicaciones.

Aquí os dejamos el artículo donde nos hablan de la guía Europea de consenso sobre el insomnio.

AUTOR/ES: Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, Bjorvatn B, Dolenc Groselj L, Ellis JG, Espie CA, Garcia-Borreguero D, Gjerstad M, Gonçalves M, Hertenstein E, Jansson-Fröjmark M, Jennum PJ, Leger D, Nissen C, Parrino L, Paunio T, Pevernagie D, Verbraecken J, Weeß HG, Revista: J Sleep Res. 2017 Sep 5.

Publicación que presenta las guías de práctica clínica europeas para el diagnóstico y tratamiento del insomnio desarrolladas por un grupo de trabajo de la European Sleep Research Society, con el objetivo de proporcionar recomendaciones clínicas para el tratamiento de pacientes adultos con insomnio. 

La guía se basa en una revisión sistemática de meta-análisis relevantes publicados hasta junio de 2016 y va dirigida a todos los médicos involucrados en el manejo del insomnio y a los adultos con insomnio crónico. Se utilizó el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para clasificar la evidencia y proporcionar recomendaciones. 

  • El procedimiento de diagnóstico para el insomnio y sus comorbilidades debe incluir una entrevista clínica para conocer el historial de sueño (hábitos de sueño, ambiente de sueño, horarios de trabajo, ritmos circadianos), el uso de cuestionarios de sueño y diarios de sueño, preguntas sobre salud somática y mental, examen físico y medidas adicionales si son necesarias (por ejemplo, análisis de sangre, electrocardiograma, electroencefalograma (FUERTE RECOMENDACIÓN, EVIDENCIA DE CALIDAD MODERADA-ALTA).
  • Se puede utilizar la polisomnografía para evaluar otros trastornos del sueño (por ej., trastorno de movimiento periódico de las extremidades, trastornos respiratorios relacionados con el sueño), en insomnio resistente al tratamiento, en poblaciones profesionales de riesgo y cuando se sospecha una percepción errónea del estado de sueño (FUERTE RECOMENDACIÓN, EVIDENCIA DE ALTA CALIDAD).
  • La terapia cognitivo-conductual se recomienda como tratamiento de primera línea en adultos de cualquier edad con insomnio crónico (RECOMENDACIÓN FUERTE, EVIDENCIA DE ALTA CALIDAD).
  • Se puede administrar una intervención farmacológica si la terapia cognitivo-conductual para el insomnio no es suficientemente eficaz o no está disponible.
  • Las benzodiazepinas, los agonistas de los receptores de benzodiazepinas y algunos antidepresivos son eficaces en el tratamiento a corto plazo del insomnio (≤4 semanas; RECOMENDACIÓN DÉBIL, EVIDENCIA DE CALIDAD MODERADA).
  • Los antihistamínicos, antipsicóticos, melatonina y la fitoterapia no se recomiendan para el tratamiento del insomnio (RECOMENDACIONES DE FUERTES A DÉBILES, EVIDENCIA DE CALIDAD BAJA A MUY BAJA).
  • La fototerapia y el ejercicio necesitan volverse a evaluar para determinar su utilidad en el tratamiento del insomnio (RECOMENDACIÓN DÉBIL, EVIDENCIA DE BAJA CALIDAD).
  • Las terapias complementarias y alternativas (por ejemplo, homeopatía, acupuntura) no se recomiendan para el tratamiento del insomnio (RECOMENDACIÓN DÉBIL, EVIDENCIA DE MUY BAJA CALIDAD).

¿Qué aporta este artículo? Dr. Javier Puertas Cuesta. Hospital Universitario de la Ribera

Hay que celebrar la publicación de esta guía de la European Sleep Research Society, realizada por un grupo de trabajo formado por 28 expertos de varios campos y países europeos.

Destaca la necesidad de una buena historia clínica (tabla 3) basada en los criterios diagnósticos de la (ICSD-3) (tabla 2). La historia médica y la anamnesis, que incluyen patologías médicas e historia de tratamientos médicos y sustancias de abuso. Se debe dedicar una especial atención al capítulo de la historia psiquiátrica y el perfil psicológico del paciente, trabajo, horarios y situación de pareja, así como la presencia de conflictos o situaciones estresantes.

La historia en relación con el sueño tiene especial interés y es conveniente que sea en presencia del compañero de cama si lo hubiere. Presencia o sospecha de patologías del sueño, desajustes laborales o inducidos de los horarios de sueño. Se sugiere el uso de diarios o agendas de sueño. El uso de la actigrafia puede dar una importante información respecto a los patrones de sueño en registros de más de un día.

La polisomnografia no es un método diagnóstico de rutina en el insomnio, ya que muchos pacientes insisten en “hacerse la prueba del sueño” como si fuera la clave de todo y después se sienten decepcionados cuando descubren que incluso en la prueba duermen más de lo que creen. Solo estaría indicada en caso de sospechas de otras patologías del sueño, insomnio pertinaz a pesar del tratamiento, insomnio en profesiones de riesgo o insomnio por mala percepción del sueño.

Las evidencias de la terapia farmacológica son en general débiles y siempre asociadas a terapia cognitivo conductual de entrada. Las benzodiacepinas y los antidepresivos sedantes deben evitar darse por más de 4 semanas, si fuera preciso usarlos, pero son una alternativa cuando la terapia cognitivo conductual se muestra ineficaz o no puede administrarse. Los metaanálisis sobre el efecto de la melatonina muestran un efecto hipnótico leve, pero en general es un fármaco seguro. Se hace hincapié en los efectos del ejercicio y la luminoterapia, más porque ha sido algo poco investigado que por su eficacia, pero se recomienda como tratamiento complementario.

El uso de benzodiacepinas y agonistas del receptor de BDZ como los fármacos Z (zolpidem, y zopiclona) en general son recomendados, y aunque no hay estudios de su eficacia, la terapia intermitente, puede ser una alternativa en pacientes con insomnio crónico de larga evolución.

Finalmente, el algoritmo de la figura 1 resume las recomendaciones. Destaca la importancia a largo plazo de controlar y tratar comorbilidades que pueden influir en el curso del insomnio, como el dolor crónico, el síndrome de piernas inquietas o un trastorno de ansiedad.

La implementación de forma regular de la terapia cognitivo conductual sigue siendo limitada en nuestro sistema nacional de salud y, dada su importancia y evidencia, debe ser una demanda de los profesionales que nos dedicamos a esta trastorno tan prevalente y de manejo a veces poco satisfactorio. Estas Guías, realizadas en Europa y con los medios y características de los sistemas de salud públicos europeos son desde ahora la referencia del tratamiento del insomnio crónico.

 

 

European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia

 

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